| 报销部门： | _______年_______月_______日填 |
单据及附件共________页 |
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| 用 途 |
金 额（元） |
备注 | |||||||||
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部门审核 |
领导审核 |
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| 合 计 | |||||||||||
| 金额大写： 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 | 原借款： 元 |
应退余额： 元 |
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| 会计主管 | 复核 | 会计 | 出纳 | 报销人 | 领款人 | ||||||